年度质量控制计划

年度质量控制计划 | 楼主 | 2018-02-10 14:40:29 共有3个回复
  1. 1手术室护理质量控制和持续改进年度计划
  2. 2手术室护理质量控制和持续改进年度计划
  3. 32017年度科室质量控制计划

核心摘要:以上质控标准可编上序号进行量化考核,强调安全生产注意水电火汽安全管理各项紧急预案完善可行,攵晕侍饨姓模岣吡耸质跏一碇柿浚弦搅瓢踩,以上质控标准可编上序号进行量化考核。

手术室护理质量控制和持续改进年度计划2018-02-10 14:40:12 | #1楼回目录

为了提高手术室护理质量,保障医疗安全,我科坚持实施手术室护理质量控制制度。现收集自2017年8月—2017年8月手术室护理质量控制中出现的问题,探讨出现问题的原因,总结持续改进的效果,提出提高护理质量的方法,保证病人生命安全。

1手术室护理质量控制

1.1 质量控制组长的选择与培训我科的质控组组长为一名高年资副主任护师,学习能力、操作能力强,熟练掌握手术室的理论知识和操作流程。由该护士担任我科的质控组组长,并配备相关的经过培训的成员,进行护理质量控制管理。

1.2 建立手术室的护理质量考核标准本科护理质量考核标准及细则①管理工作方面:各级人员按职责上岗,严格实行护士准入制度及各项规章制度;有质量控制流程及质量改进措施;无乱收费现象;各区域符合手术部要求;建立与临床科室的沟通渠道及相关改进措施并有记录。②手术前后病人护理:与病房护士认真交接查对;注意病人安全;做好术后、Ⅰ类手术切口的随访工作并有记录,无菌切口感染率≤1.5%。③手术间的管理:手术过程在岗在位;各物品按位放置;手术间整洁。④无菌管理及操作要求:无菌物品专柜放置,专人管理,定点定数,无菌物品合格率100%;按要求带好口罩、帽子、更衣换鞋,按规范进行外科刷手,严格限制手术间内参观人数。⑤巡回护士工作质量:了解病情,用药无误;器械用物准备齐全,严格实行手术患者确认制度;手术体位摆放符合要求;配合协调;工作严肃认真;标本妥善保管,督促送检并做好记录;术毕协助包扎好伤口,护送病人回病房。

⑥洗手护士工作质量:用物准备齐全,性能良好;清点认真,配合熟练,台面整洁有序;手术病人意外处理程序正确;标本妥善保管;术后器械规范处理。⑦手术器械的保养按规范进行。⑧护理文书书写真实、完整、规范。⑨手术室急救用品完好率100%,每班有使用交接等记。

⑩临床带教、护理人员继续教育培训与考核按计划进行。有护理安全管理具体措施、紧急预案,健全可行。以上质控标准可编上序号,进行量化考核。2手术室护理质量持续改进。

2.1 护理部对手术室护理质量管理及持续改进护理部每月2次对手术室进行质量检查,存在的问题有:手术病人交接登记记录时未体现具体时间;问卷调查医生反映新护士配合欠熟练;三基、专科技能考核欠熟练;出现手术器械不足、性能不良现象。护理部强调:①加强岗位职责及工作制度的落实,预防医疗差错事故的发生;②严格交接班制度及查对制度,保证病人安全。③认真落实护理重点环节

管理,保证护理安全。④按照卫生部颁发的《病例书写基本规范》根据实际情况补充完整。⑤手术患者身份识别措施、交接流程按程序落实到位。⑥加强专科技能及三基培训,提高护士护理技能。⑦强调安全生产,注意水电火汽安全管理,各项紧急预案完善可行。

2.2 手术室整改措施护士长在晨会上传达护理部检查情况及强调的内容;和质控组成员不定期抽查危重患者识别制度,手术患者的核对是一项多部门合作的工作,涉及到病人及家属、医生、病房护士、手术室护士和麻醉医师,每一个部门都不可或缺[1]。多部门合作的手术核对制度包括了术前患者资料和手术信息的核对、手术部位的标记和手术开始前暂停时间小组核对3项内容[1]。抽查交接班制度及手术护理记录情况,强调护理文书正确书写的重要姓;加强三基、专科护理操作技能培训与考核;完善教学培训计划,落实专人带教,严把教学关、规范关;增强安全意识,熟练掌握各项应急预案,保证安全生产。

2.3手术室质控组总体检查情况及效果评价按照手术室护理质量考核标准进行检查及效果评价:工作职责及规章制度落实均合格;手术前后病人护理合格率100%;一年来共发放术前术后访视单4032份,回收3936份,满意率100%;手术间管理合格率100%;无菌物品管理及无菌操作要求合格率100%;巡回、洗手护士工作质量合格率100%;手术器械完好率100%;护理文书书写抽查1992份,病人交接登记144份,其中不规范36份,合格率为98.3%;急救物品药品合格率100%;临床带教、护理人员的培训与考核均合格。

3小结

手术室护理质控小组是在护理部的指导下成立,履行职责确保手术室护理质量的持续改进,制定完善的护理工作流程和临床护理路径,对科内护理质量进行自查自控,加强环节质量控制,发现问题及时反馈,针对问题进行整改,提高了手术室护理质量,保障医疗安全.

手术室护理质量控制和持续改进年度计划2018-02-10 14:39:24 | #2楼回目录

为了提高手术室护理质量,保障医疗安全,我科坚持实施手术室护理质量控制制度。现收集自2017年8月—2017年8月手术室护理质量控制中出现的问题,探讨出现问题的原因,总结持续改进的效果,提出提高护理质量的方法,保证病人生命安全。

1手术室护理质量控制

1.1 质量控制组长的选择与培训我科的质控组组长为一名高年资副主任护师,学习能力、操作能力强,熟练掌握手术室的理论知识和操作流程。由该护士担任我科的质控组组长,并配备相关的经过培训的成员,进行护理质量控制管理。

1.2 建立手术室的护理质量考核标准本科护理质量考核标准及细则①管理工作方面:各级人员按职责上岗,严格实行护士准入制度及各项规章制度;有质量控制流程及质量改进措施;无乱收费现象;各区域符合手术部要求;建立与临床科室的沟通渠道及相关改进措施并有记录。②手术前后病人护理:与病房护士认真交接查对;注意病人安全;做好术后、Ⅰ类手术切口的随访工作并有记录,无菌切口感染率≤1.5%。③手术间的管理:手术过程在岗在位;各物品按位放置;手术间整洁。④无菌管理及操作要求:无菌物品专柜放置,专人管理,定点定数,无菌物品合格率100%;按要求带好口罩、帽子、更衣换鞋,按规范进行外科刷手,严格限制手术间内参观人数。⑤巡回护士工作质量:了解病情,用药无误;器械用物准备齐全,严格实行手术患者确认制度;手术体位摆放符合要求;配合协调;工作严肃认真;标本妥善保管,督促送检并做好记录;术毕协助包扎好伤口,护送病人回病房。

⑥洗手护士工作质量:用物准备齐全,性能良好;清点认真,配合熟练,台面整洁有序;手术病人意外处理程序正确;标本妥善保管;术后器械规范处理。⑦手术器械的保养按规范进行。⑧护理文书书写真实、完整、规范。⑨手术室急救用品完好率100%,每班有使用交接等记。

⑩临床带教、护理人员继续教育培训与考核按计划进行。有护理安全管理具体措施、紧急预案,健全可行。以上质控标准可编上序号,进行量化考核。2手术室护理质量持续改进。

2.1 护理部对手术室护理质量管理及持续改进护理部每月2次对手术室进行质量检查,存在的问题有:手术病人交接登记记录时未体现具体时间;问卷调查医生反映新护士配合欠熟练;三基、专科技能考核欠熟练;出现手术器械不足、性能不良现象。护理部强调:①加强岗位职责及工作制度的落实,预防医疗差错事故的发生;②严格交接班制度及查对制度,保证病人安全。③认真落

实护理重点环节

管理,保证护理安全。④按照卫生部颁发的《病例书写基本规范》根据实际情况补充完整。⑤手术患者身份识别措施、交接流程按程序落实到位。⑥加强专科技能及三基培训,提高护士护理技能。⑦强调安全生产,注意水电火汽安全管理,各项紧急预案完善可行。

2.2 手术室整改措施护士长在晨会上传达护理部检查情况及强调的内容;和质控组成员不定期抽查危重患者识别制度,手术患者的核对是一项多部门合作的工作,涉及到病人及家属、医生、病房护士、手术室护士和麻醉医师,每一个部门都不可或缺[1]。多部门合作的手术核对制度包括了术前患者资料和手术信息的核对、手术部位的标记和手术开始前暂停时间小组核对3项内容[1]。抽查交接班制度及手术护理记录情况,强调护理文书正确书写的重要姓;加强三基、专科护理操作技能培训与考核;完善教学培训计划,落实专人带教,严把教学关、规范关;增强安全意识,熟练掌握各项应急预案,保证安全生产。

2.3手术室质控组总体检查情况及效果评价按照手术室护理质量考核标准进行检查及效果评价:工作职责及规章制度落实均合格;手术前后病人护理合格率100%;一年来共发放术前术后访视单4032份,回收3936份,满意率100%;手术间管理合格率100%;无菌物品管理及无菌操作要求合格率100%;巡回、洗手护士工作质量合格率100%;手术器械完好率100%;护理文书书写抽查1992份,病人交接登记144份,其中不规范36份,合格率为98.3%;急救物品药品合格率100%;临床带教、护理人员的培训与考核均合格。

3小结

手术室护理质控小组是在护理部的指导下成立,履行职责确保手术室护理质量的持续改进,制定完善的护理工作流程和临床护理路径,对科内护理质量进行自查自控,加强环节质量控制,发现问题及时反馈,针对问题进行整改,提高了手术室护理质量,保障医疗安全.

2017年度科室质量控制计划2018-02-10 14:40:16 | #3楼回目录

2017年度科室质量控制计划

一、需要改进的内容

(一)医疗制度、医疗技术

1.重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2.加强医疗质量关键环节的管理。

3.加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规。

4.加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

(二)病历书写

1.《病历书写规范》的再学习和再领会,《住院病历质量检查评分表》讲解和学习;

2.病历书写中的及时性和完整性,字迹的清楚性;

3.体检的全面性和准确性;

4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;

5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示, 疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记录,重要化验、 特殊检查和病理结果的记录和分析,会诊记录、死亡记录和死亡

讨论记录等);

6.治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录,特殊检查、治疗的知情同意谈话记录,医保患者自费<特殊>药品和器械知情同意谈话记录等);

7.治疗的合理性(特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录,处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等);

8.归档病历是否及时上交,项目是否完整;

(三)护理及医院感染管理

1.各班职责落实情况;

2.基础护理符合率及并发症发生率;

3.专科护理到位情况;

4.病房管理情况:是否安静、整洁、舒适、安全;

5.护理文书书写的规范性;

6.急救药品、器械的管理;

7.医院感染突发事件应急处理能力;

8.医院感染散发病历报告落实情况;

9.清洁、消毒、灭菌执行情况;

10.手卫生与自身防护落实;

11.抗菌药物合理使用;

12.一次性无菌物品是否按规范使用;

13.多重耐药菌的预防与控制;

14.医疗废物的管理;

15.加强医院感染预防与控制的各项工作。

二、改进措施

1.严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规,加强对科室

的质量管理、检查、评价、监督。

2.科室实施全程质量管理,重视基础质量,加强环节质量,保证终末质量。树立全员质量和安全意识,加强医疗质量的关键环节管理和监督,关键环节包括疑难危重抢救病人的管理,严重药物不良反应的管理,病历书写中的及时性和完整性的管理, 治疗知情同意记录的规范性的管理,医院感染的管理,治疗的合理性等3.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,建立病历环节质量的监控、评价、反馈,每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控,每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次,每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估,半年总结一次,检查处理情况及时进行通报。

4.每月组织进行“三基”培训,每季度组织技能操作考核。

5.加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会,严格按规定及时、准确、

完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人,并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级

质量检查,查出缺陷及时反馈及改正。

6.提高科室业务学习的质量,保证业务学习的数量。每月进行业务学习一次,疑难

病例讨论两次。

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